肺脓肿 (20200517230241)

精品文档 肺脓肿 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽、大量脓液和臭痰。胸部 X 光片显示一个或多个含有气体和液体的空腔。例如,直径小于2厘米的多个空洞称为坏死性肺炎。患有这种疾病的男性多于女性。由于抗菌药物的广泛使用,其发病率已显着降低。 [病因病机] 病原菌多为口腔上湖吸道的定植菌,包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。 90%的肺脓肿患者有厌氧菌感染,而毒性较大的厌氧菌可单独导致部分患者发病。其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠杆菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下几种:(一)吸入性肺脓肿病原由口鼻咽腔引起的吸人。一般情况下,吸入物经气道 粘液纤毛输送系统肺脓肿能不能抽电子烟,咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除,但当出现麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外等意识障碍时,或因受凉、极度疲劳时和其他诱因,全身免疫随着气道防御和清除功能的降低,吸人的致病菌可以引起疾病。此外,也可以由吸人因鼻窦炎和肺泡等脓性分泌物引起脓肿。脓肿往往是单一的,其位置与支气管解剖和姿势有关。

由于右主支气管陡峭,直径较大,吸人物易进人右肺。在仰卧位时,更容易发生在后上叶或下叶背段;在坐位时,更容易发生在下叶后基底段;病原体多为厌氧菌。 (二)继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎,以及继发于支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核腔等,感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞也是导致肺脓肿的重要因素,尤其是儿童肺脓肿,肺邻近器官的化脓性病变,如膈下脓肿、肾盂脓肿、脊髓脓肿或食管穿孔等,肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿发生在右肝顶部,容易穿透横膈膜到达右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。(三)血源性肺脓肿是由于皮肤外伤感染菌血症所致疖、痈、中耳炎或骨髓炎,细菌凝块通过血液扩散到肺部,引起小血管栓塞,炎症坏死形成肺脓肿。 Vein吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落,肺内小血管脱落形成肺脓肿,常双肺多发脓肿。病原体是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌。 【病理】感染性物质阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,病原菌繁殖引起肺组织化脓性炎症坏死,形成肺脓肿,坏死组织液化破裂至支气管,部分脓液排出,形成扁平气体腹腔,腔壁表面常留有坏死组织。

病灶有向周围扩展的趋势肺脓肿能不能抽电子烟,甚至超出小叶间裂至邻近肺段。如果脓肿靠近胸膜,可发生局部纤维蛋白性胸膜炎和胸膜粘连;如果是张力性脓肿电子烟工厂,破裂至胸膜腔,可形成脓胸、脓胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可以完全吸或仅残留少量纤维疤痕。如果急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致脓腔内残留大量坏死组织,炎症持续3个月以上,称为慢性肺脓肿。成纤维细胞在脓腔壁内增殖,肉芽组织使脓腔壁增厚,可累及周围细支气管,使其变形或扩张。 【临床表现】(一)症状吸人性肺脓肿患者多有牙齿、口腔、咽喉感染,或有手术史、醉酒、乏力、感冒、脑血管病史。起病急,寒战、高热, 体温达39-40℃,伴有咳嗽、粘液痰或粘液脓性痰。累及壁层胸膜的炎症可引起胸痛,与呼吸吸有关,病灶大时可出现气短。此外,还可能出现精神不振、全身乏力、食欲不振等全身中毒症状,如不能及时控制感染,可突然咳出大量阴部痰液和内脏坏死组织。发病10-14天悦刻电子烟,每天可达300-500ml,静置可分3层,约1/3患者有不同程度咯血,偶有中度或大量咯血,突然窒息致死。

一般情况下,咳出大量脓性痰后,体温明显下降,全身中毒症状减轻,一般情况在数周内逐渐恢复正常。肺脓肿破裂至胸膜腔深圳电子烟,可出现突发胸痛、气短和脓胸。一些患者发展缓慢,只有一般的感染症状。血源性肺脓肿通常有全身性败血症的症状,如原发病变引起的寒战和高热。数日或数周后出现咳嗽咳痰,痰量不多,咯血很少见。高质量文献 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、脓痰、反复发热、咯血,持续数周至数月。可能有慢性中毒症状,如贫血和体重减轻。 (二)体征肺征与肺脓肿的大小和位置有关。起初可能肺部没有阳性体征,或患侧可闻罗音;病灶继续发展,体征可出现肺实变,可闻及支气管呼吸吸声;肺脓肿腔扩大时,可出现空瓮声;病变累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音或胸腔积液。传染性肺脓肿无阳性体征 弥漫性肺脓肿 常有柞指(趾) [实验室及其他检查] 急性肺脓肿白细胞总数为(20-30)×109/L,中性粒细胞90%以上,细胞核明显左移,常有毒性颗粒。弥漫型患者白细胞可略升高或正常,红细胞和血红蛋白可降低。(一)细菌学检查痰涂片革兰氏染色,痰,胸腔积液和血培养包括需氧培养和厌氧培养,以及抗菌药物敏感性试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。

特别是胸水和血培养阳性时,病原体的诊断价值更大。 (二)X线检查早期炎症在X线片上表现为大而粗、模糊的浸润影,边缘不清,或肿块状浓影,分布在一个或几个肺节段。肺组织坏死,形成肺脓肿后来脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透明区和气液平面,周围有致密炎症浸润,脓腔内壁光滑或稍不规则,经脓液引流及抗菌处理,肺脓肿周围的炎症先吸,然后逐渐缩小,直到脓腔消失,最后只剩下纤维索的阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,有时呈多房性,有纤维组织增生,周围有纤维组织,邻近胸膜增厚,肺叶萎缩,纵隔可转移至受累ed边。脓胸复杂时,患侧胸部会出现大而密的阴影。若伴有气胸,可见气液平面。结合侧位X线检查,可以确定肺脓肿的位置。和范围大小。血源性肺脓肿,重点

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